{"id":950,"date":"2021-01-12T16:20:34","date_gmt":"2021-01-12T15:20:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pallarea.fr\/?p=950"},"modified":"2021-03-30T17:11:19","modified_gmt":"2021-03-30T15:11:19","slug":"quelques-reflexions-sur-la-crise-sanitaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pallarea.fr\/?p=950","title":{"rendered":"Quelques r\u00e9flexions sur la crise sanitaire"},"content":{"rendered":"\n<h4 class=\"wp-block-heading\">L&rsquo;organisation g\u00e9n\u00e9rale de la r\u00e9ponse \u00e0 la crise<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"has-drop-cap\">L\u2019\u00c9tablissement de pr\u00e9paration et de r\u00e9ponse aux urgences sanitaires \u00e9tait un \u00e9tablissement public administratif cr\u00e9\u00e9 par la loi du 5 mars 2007 et plac\u00e9 sous la tutelle du minist\u00e8re charg\u00e9 de la Sant\u00e9. L\u2019EPRUS devait permettre \u00e0 l\u2019\u00c9tat de r\u00e9pondre aux situations de catastrophe, d\u2019urgence ou de menace sanitaires graves sur le territoire national avec efficience et efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Notamment, l&rsquo;EPRUS \u00e9tait charg\u00e9 de constituer, g\u00e9rer et maintenir en capacit\u00e9 op\u00e9rationnelle un vivier de professionnels du secteur de la sant\u00e9, volontaires pour \u00eatre mobilis\u00e9s en renfort lors d&rsquo;une situation sanitaire exceptionnelle ou d&rsquo;une crise. L&rsquo;EPRUS \u00e9tait \u00e9galement charg\u00e9, jusqu&rsquo;\u00e0 sa dissolution en 2016, de g\u00e9rer pour le compte de l&rsquo;\u00c9tat les stocks strat\u00e9giques nationaux de produits de sant\u00e9, notamment les vaccins et les&nbsp;masques chirurgicaux&nbsp;et&nbsp;FFP2.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;EPRUS \u00e9tait en activit\u00e9 lors l&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie de grippe H1N1 de 2009-2010. Mais le pays ayant \u00e9t\u00e9 pratiquement \u00e9pargn\u00e9 par l&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie, il n&rsquo;a pas eu \u00e0 mettre en action un dispositif particulier. Cependant les vaccins \u00e9taient achet\u00e9s et le dispositif de vaccination avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vu et organis\u00e9. Je travaillais \u00e0 cette \u00e9poque aupr\u00e8s du Directeur R\u00e9gional des Affaires Sanitaires et Sociales, dans un autre domaine de comp\u00e9tence, mais j&rsquo;ai assist\u00e9, de fait, \u00e0 la pr\u00e9paration de cette mise en oeuvre.<\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;Ordonnance n\u00b0 2016-462 du 14 avril 2016 portant cr\u00e9ation de l&rsquo;Agence nationale de sant\u00e9 publique a dissout l&rsquo;EPRUS et a transf\u00e9r\u00e9 l&rsquo;ensemble de ces comp\u00e9tences \u00e0 l&rsquo;ANSP, avec les comp\u00e9tences d&rsquo;autres structures comme l&rsquo;Institut national de pr\u00e9vention et d&rsquo;\u00e9ducation pour la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>On pourrait d\u00e9j\u00e0 s&rsquo;interroger sur la pertinence de dissoudre des structures sp\u00e9cialis\u00e9es pour regrouper leur activit\u00e9 dans une structure unique. On pourrait critiquer le gouvernement de l&rsquo;\u00e9poque de l&rsquo;avoir fait.<\/p>\n\n\n\n<p>Mais ce serait oublier ce que Henry Mintzberg \u00e9crivait, d\u00e8s 1989, dans \u00ab\u00a0Le management : voyage au centre des organisations\u00a0\u00bb (\u00c9ditions d&rsquo;Organisation, 1989). Une structure d\u00e9centralis\u00e9e, d\u00e9concentr\u00e9e, fragment\u00e9e, tend \u00e0 se regrouper, s&rsquo;unifier, et une structure unique, centralis\u00e9, tend \u00e0 s&rsquo;\u00e9clater, se d\u00e9composer en structures plus petites et plus souples. C&rsquo;est une r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, sans doute, et tous ceux qui, comme moi, on fait 40 ans de carri\u00e8re dans une administration ont constat\u00e9 que, quelques ann\u00e9es apr\u00e8s la fin d&rsquo;une phase \u00ab\u00a0concentration\u00a0\u00bb, on  pr\u00f4nait la phase \u00ab\u00a0\u00e9clatement\u00a0\u00bb, et l&rsquo;inverse quelques ann\u00e9es apr\u00e8s la fin de la d\u00e9concentration. Ceci, bien s\u00fbr, avec des arguments tout autant p\u00e9remptoires, et une force de conviction inchang\u00e9e\u2026<\/p>\n\n\n\n<p>Donc, en 2016, le gouvernement a supprim\u00e9 une agence sp\u00e9cialis\u00e9e dans les crises sanitaires, donnant ses comp\u00e9tences \u00e0 une agence plus g\u00e9n\u00e9raliste. Et ces comp\u00e9tences qui \u00e9taient le coeur de m\u00e9tier de l&rsquo;EPRUS sont devenues une activit\u00e9 parmi d&rsquo;autres de l&rsquo;ANSP, et pas la plus importante.<\/p>\n\n\n\n<p>Etait-ce in\u00e9vitable? Non. Etait-ce pr\u00e9visible? Oui, et d&rsquo;autant plus que la m\u00eame m\u00e9saventure \u00e9tait arriv\u00e9e aux Groupements R\u00e9gionaux de Sant\u00e9 Publique. A peine avaient-ils commenc\u00e9, difficilement (j&rsquo;en ai g\u00e9r\u00e9 un et j&rsquo;ai connu ces difficult\u00e9s), \u00e0 structurer les activit\u00e9s de sant\u00e9 publique et de pr\u00e9vention qu&rsquo;ils furent absorb\u00e9s par les Agences R\u00e9gionales de Sant\u00e9, et que ni sant\u00e9 publique ni pr\u00e9vention n&rsquo;ont plus, sauf de rares exceptions, aucune visibilit\u00e9 sur le terrain.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">La mise en oeuvre d&rsquo;une organisation de crise dans le cadre de la covid-19<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"has-drop-cap\">Ceci dit dans l&rsquo;organisation actuelle de la gestion des crises sanitaires, o\u00f9 en sommes-nous ajourd&rsquo;hui?<\/p>\n\n\n\n<p>Les masques FFP2, les plus protecteurs pour celui qui les portent, \u00e9taient-ils disponibles, en masse, d\u00e8s les premiers jours de l&rsquo;arriv\u00e9e de ce virus respiratoire sur notre territoire, en nombre suffisant pour prot\u00e9ger, en les changeant plusieurs fois par jour, pendant plusieurs semaines, au moins toute la population qu&rsquo;il fallait prot\u00e9ger, soignants, pompiers, policiers?<br>La r\u00e9ponse est \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb. Et pour les masques dits \u00ab\u00a0chirurgicaux\u00a0\u00bb, qui offrent une protection d&rsquo;un niveau inf\u00e9rieur, la r\u00e9ponse est, \u00e9galement, \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>La France dispose-t-elle, sur son territoire, de moyens industriels disponibles pour \u00eatre, en quelques jours ou quelques semaines, reconvertis dans la production de ces masques?<br>La r\u00e9ponse est \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>La France dispose-t-elle d&rsquo;une organisation, mobilisable sous 48 heures ou 72 heures, pour proc\u00e9der \u00e0 des tests, en masse, sur des centaines de milliers de personnes, une fois, bien s\u00fbr, les tests disponibles?<br>La r\u00e9ponse est \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>La France dispose-t-elle des moyens industriels pour d\u00e9velopper et fabriquer en masse, dans une quantit\u00e9 correspondant aux besoins de la population, ses propres tests, avec toute la chaine allant du pr\u00e9l\u00e8vement jusqu&rsquo;\u00e0 la communication des r\u00e9sultats?<br>A ce jour, je n&rsquo;ai pas la r\u00e9ponse.<\/p>\n\n\n\n<p>La France a-t-elle mis en place un dispositif de d\u00e9tection des agents pathog\u00e8nes dans les eaux us\u00e9es, afin d&rsquo;avoir, sans passer par des campagnes de test sur la population g\u00e9n\u00e9rale, une vision de la progression d&rsquo;une \u00e9pid\u00e9mie?<br>La r\u00e9ponse est \u00ab\u00a0oui, partiellement, depuis le printemps 2020 seulement\u00a0\u00bb, avec un commencement de r\u00e9seau de surveillance: <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.reseau-obepine.fr.\" target=\"_blank\">https:\/\/www.reseau-obepine.fr.<\/a><br>Alors que, depuis des ann\u00e9es, l&rsquo;\u00c9tat surveille les eaux us\u00e9es pour leur impact environnemental, il faut bien dire qu&rsquo;il a fallu cette pand\u00e9mie pour que des scientifiques utilisent cette m\u00e9thode. Mais c&rsquo;est un point positif, et il faut le mettre en avant.<\/p>\n\n\n\n<p>La France est-elle capable de mobiliser, sous 48 heures ou sous 72 heures, des ressources hospitali\u00e8res de soins d&rsquo;urgence et de r\u00e9animation? Locaux, \u00e9quipement, personnel?<br>La r\u00e9ponse est \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb. Pour des raisons budg\u00e9taires, ces ressources hospitali\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9es pour faire face aux situations courantes, sur une ann\u00e9e \u00ab\u00a0ordinaire\u00a0\u00bb et des pathologies \u00ab\u00a0ordinaires\u00a0\u00bb. En aucun cas ces ressources hospitali\u00e8res ne poss\u00e8dent, en r\u00e9serve, des \u00e9quipements et du personnel pour faire face \u00e0 une situation de crise sans d\u00e9tourner les moyens pr\u00e9vus pour les pathologies courantes, au risque d&rsquo;aggraver celles-ci.<\/p>\n\n\n\n<p>De m\u00eame, la \u00ab\u00a0r\u00e9serve sanitaire\u00a0\u00bb est elle quantitativement suffisante, et rapidement mobilisable, pour faire face \u00e0 une situation de crise telle que la notre?<br>La r\u00e9ponse est, sans doute, \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>La France dispose-t-elle d&rsquo;un dispositif de vaccination de masse, mat\u00e9riel, humain, informationnel, pr\u00eat \u00e0 \u00eatre mobilis\u00e9 d\u00e8s que la date d&rsquo;arriv\u00e9e des vaccins est connue, et op\u00e9rationnel le premier jour de la premi\u00e8re livraison?<br>La r\u00e9ponse est \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb, et, \u00e0 titre d&rsquo;exemple, alors que la disponibilit\u00e9 des premiers vaccins \u00e9tait pr\u00e9vue pour la fin du mois de d\u00e9cembre, le dispositif n&rsquo;est toujours pas explicit\u00e9, organis\u00e9 (et encore moins, bien \u00e9videmment, op\u00e9rationnel) deux semaines apr\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n<p>La France dispose-t-elle d&rsquo;un dispositif lui permettant d&rsquo;informer tous les b\u00e9n\u00e9ficiaires potentiels de la possibilit\u00e9 d&rsquo;effectuer un test dont le co\u00fbt serait pris en charge par la collectivit\u00e9? Et d&rsquo;un dispositif lui permettant d&rsquo;informer tous les b\u00e9n\u00e9ficiaires potentiels de la possibilit\u00e9 de b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;un vaccin dont le co\u00fbt serait pris en charge par la collectivit\u00e9?<br>La r\u00e9ponse est \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb, l&rsquo;Assurance maladie sait le faire, et le fait m\u00eame depuis des ann\u00e9es, avec le d\u00e9pistage des cancers et la vaccination contre la grippe. Mais le gouvernement n&rsquo;a pas d\u00e9cid\u00e9 d&rsquo;utiliser ce dispositif ni pour le d\u00e9pistage, ni pour la vaccination dans le cadre de la covid-19.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">En conclusion<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"has-drop-cap\">Le fait est que la France, pas plus que bien d&rsquo;autres pays de son niveau de d\u00e9veloppement \u00e9conomique et social, n&rsquo;a pas eu d&rsquo;autres moyens efficaces que la restriction des contacts inter-personnels pour limiter les effets de la pand\u00e9mie. Il est permis, m\u00eame de penser qu&rsquo;elle a \u00e9t\u00e9 moins efficaces que d&rsquo;autres nations.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"580\" height=\"326\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/www.pallarea.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Crise-sanitaire-tente.jpg?resize=580%2C326&#038;ssl=1\" alt=\"\" class=\"wp-image-1291\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/www.pallarea.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Crise-sanitaire-tente.jpg?w=870&amp;ssl=1 870w, https:\/\/i0.wp.com\/www.pallarea.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Crise-sanitaire-tente.jpg?resize=300%2C169&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/www.pallarea.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Crise-sanitaire-tente.jpg?resize=768%2C432&amp;ssl=1 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/figure><\/div>\n<div class=\"fcbkbttn_buttons_block\" id=\"fcbkbttn_left\"><div class=\"fcbkbttn_like fcbkbttn_large_button\"><fb:like href=\"https:\/\/www.pallarea.fr\/?p=950\" action=\"like\" colorscheme=\"light\" layout=\"button\"  size=\"large\"><\/fb:like><\/div><div class=\"fb-share-button fcbkbttn_large_button \" data-href=\"https:\/\/www.pallarea.fr\/?p=950\" data-type=\"button\" data-size=\"large\"><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Remarques personnelles sur la gestion de la crise sanitaire<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1291,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-950","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinions"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/www.pallarea.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Crise-sanitaire-tente.jpg?fit=870%2C489&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/950","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=950"}],"version-history":[{"count":25,"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/950\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1292,"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/950\/revisions\/1292"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1291"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=950"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=950"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pallarea.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=950"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}